Неотложные состояния. Современная стоматологическая практика часто сталкивается с возникновением неотложных состояний у пациента.
Это распространенное явление, которое связано с несколькими факторами:
- Массовость обращений за стоматологической помощью. В таком случае зачастую невозможно тщательно и всесторонне обследовать пациента и собрать детальный анамнез. У пациента может быть аллергия на какие-либо компоненты лекарственных препаратов, которые применяются во время терапии или для обезболивания. Врач, в свою очередь, о наличии непереносимости или аллергии может не знать.
- У многих пациентов есть соматические заболевания, которые могут способствовать появлению неотложных состояний во время стоматологического лечения.
- Часто стоматологическое вмешательство происходит на том этапе, когда болевые ощущения пациента уже сильны и длятся продолжительное время. В таком случае у пациента наблюдается значительное усиление психо-эмоционального напряжения. Порог стойкости к раздражениям снижается, и реакции организма на стресс могут достигнуть патологического уровня.
- Стоматофобия – боязнь стоматологов, любых стоматологических процедур и манипуляций, также способствует тому, что повышается риск патологической реакции организма на стресс.
Чтобы избежать возникновения неотложных состояний, врачу перед началом лечения необходимо как можно тщательнее собрать анамнез, возможно, проконсультироваться с терапевтом. Также нужно установить доверительные отношения с пациентом, расположить его к себе, внушить уверенность в безопасности и безболезненности предстоящего лечения.
Виды неотложных состояний и первая помощь
Обморок – непродолжительная потеря сознания.
Обморок может быть обусловлен несколькими физиологическими факторами, но в детской стоматологии чаще всего встречается рефлекторый обморок. Это защитная реакция организма на боль, боязнь боли или значительное психо-эмоциональное напряжение.
Клинические проявления и симптомы обморока:
- Состояние, которое предшествует обмороку, длиться 2-5 минут. Пациент ощущает дискомфорт, головокружение, дезориентацию, становится дурно, слышится шум в ушах, начинается удушье, выступает холодный пот.
- Непосредственно сам обморок или нарушение (потеря) сознания. У пациента наблюдается резкое побледнение кожных покровов, мышцы расслаблены, зрачки расширены.
- Состояние после обморока характеризуется восстановлением сознания, бледностью, учащенным пульсом и дыханием.
Помощь при обмороке:
- Пациенту придают горизонтальное положение, облегчают и обеспечивают свободный доступ свежего воздуха.
- К носу пациента подносят ватку, смоченную нашатырным спиртом, и при этом несильно нажимают на грудную клетку. В момент рефлекторного вдоха пациент вдыхает пары нашатырного спирта.
Коллапс – острая сосудистая недостаточность при которой ухудшается кровоснабжение мозга.
Проявляется такими симптомами:
- Общее состояние здоровья резко ухудшается.
- Пациент бледнеет, чувствует головокружение, его морозит, выступает холодный пот.
- Артериальное давление резко снижается до 30 мм.рт.ст.
- Дыхание учащенное, но слабое.
- Пациент не теряет сознание, но находится в прострации и безучастен к происходящему. Также потеря сознания может наступить, но отложено во времени.
Первая помощь при коллапсе:
- Пациента приводят в горизонтальное положение и обеспечивают доступ воздуха.
- Может быть введен Преднизолон.
- Вызов реанимационной бригады или штатного анестезиолога.
Аллергия – реакция иммунитета пациента на контакт с аллергеном – веществом, к которому у пациента есть повышенная чувствительность.
Аллергия может быть выражена такими проявлениями:
- Крапивница – высыпания на кожных покровах, сопровождающиеся возникновением покраснения, волдырей и зуда. Может появиться слабость, боль в голове, подняться температура тела. Нужно немедленно прекратить лечение, могут быть внутримышечно введены растворы Супрастина и Аскорбиновой кислоты.
- Отек Квинке – разновидность аллергической реакции, которая сопровождается отеком значительных участков кожи и подкожных структур. Локализация отека – лицо, гортань, бронхи. Отек гортани может привести к удушью.
Отек Квинке характеризуется внезапным побледнением кожи и появлением припухлости над уровнем кожи в области губ, глаз, носа, гортани. Отек гортани сопровождается кашлем и затрудненным дыханием, одышкой. В случае возникновения такой реакции необходимо прекратить лечение, придать пациенту горизонтальное положение. Может быть введен Супрастин и Преднизалон. Если начался отек гортани, нужно принять меры для облегчения процесса дыхания, возможно, потребуется провести трахеотомию. Требуется госпитализация. - Анафилактический шок – тяжелая аллергическая реакция, которая проявляется немедленно после введения вещества. Характеризуется такими возможными симптомами: возникновение дискомфорта, тошноты, рвоты, слабости, покалывание кожи, проблемы с дыханием, головокружение, головная боль, слабый пульс, изменение сердечного ритма, падение артериального давления, бронхоспазм, отек легкого, судороги.
В таких ситуациях срочно вызывают реанимационную бригаду, а пока она добирается, проводят следующую неотложную помощь:
- a. Введение аллергена прекращается, делается инъекция адреналина в область введения аллергена.
- b. Пациенту придают горизонтальное положение, ноги приподнимают.
- c. Обеспечивают доступ воздуха и проходимость дыхательных путей.
- d. Вводятся необходимые препараты, чтобы поддержать состояние больного до приезда скорой помощи.
Для того, чтобы снизить риск возникновения неотложных состояний, пациент перед началом лечения должен заполнить анкету, сообщить стоматологу о наличии заболеваний и индивидуальной чувствительности/аллергии к лекарственным препаратам.
Стоматолог, в свою очередь, собирает по возможности наиболее полный анамнез. Также врач должен установить с пациентом, особенно ребенком, дружеские доверительные отношения. Расспросить его о жалобах, рассказать о том, как будет проходить лечение, какие манипуляции будут проведены и каких ощущений пациенту стоит ожидать во время терапии, успокоить больного, снять психо-эмоциональное напряжение и максимально расслабить пациента. Во время лечения стоматолог тщательно наблюдает за состоянием пациента и отмечает все изменения в его физиологическом и эмоциональном состоянии.